20年3月に公表された「2020年改訂版・不整脈薬物治療ガイドライン（ＧＬ）」では、非弁膜症性心房細動における抗凝固療法について、CHADS2スコア1点以上で経口抗凝固薬（DOAC）が「推奨」となった。本誌はＧＬ改定後の薬剤使用状況について、エムスリーが独自に構築したリアルワールドデータベース「JAMDAS」（Japan Medical Data Survey：日本臨床実態調査）を用いて調べた。その結果、CHADS2スコア「1点」の患者への処方割合が最も高かった薬剤は、リクシアナで全体の29％を占めた。次いでイグザレルトが26％となった。ＧＬ改定で「考慮可」となったワルファリンは２％、薬剤未処方も15％あった。

◎2020年改訂版・不整脈薬物治療ＧＬ　ワルファリンよりDOAC推奨

2020年改訂版・不整脈薬物治療ＧＬでは、欧米のガイドラインや日本を含むグローバルなランダム化比較試験の結果などに基づき、「DOACを使用可能な心房細動患者の脳梗塞予防に新規に開始する際には、ワルファリンよりもDOACを用いる」ことが推奨クラスⅠ、エビデンスレベルAと記載した。一方で、ワルファリンは「考慮可」となった。

◎CHADS2スコア「２点」　リクシアナ31％　エリキュース26％、イグザレルト23％

ＧＬ改定を踏まえて、DOACの処方状況をJAMDASデータで調べた。CHADS2スコア1点～5点までの薬剤使用状況（割合）をみた。CHADS2スコア「1点」（n=2186）の薬剤処方割合は、リクシアナが29％でトップ。次いでイグザレルト26％、エリキュース19％、プラザキサ８％の順となった。一方、CHADS2スコア「２点」（n=6437）の薬剤処方割合は、リクシアナが31％でトップ、次いでエリキュース26％、イグザレルト23％となり、2位と3位が逆転している。プラザキサは６％だった。

CHADS2スコア「３点」（n=4096）の薬剤処方割合は、トップがリクシアナで31％、2位はエリキュースの28％、次いでイグザレルト24％、プラザキサ６％。CHADS2スコア「４点」（n=880）では、リクシアナとエリキュースがともに31％でトップに。次いでイグザレルトの23％、プラザキサの５％となる。CHADS2スコア「５点」（n=123）は、リクシアナがトップで30％、次いでエリキュースで29％、イグザレルト20％、プラザキサ７％という結果となった。

◎CHADS2スコア１点の薬剤未処方15％　ワルファリンは1点～5点とも4％未満

DOACの処方状況をみると、リクシアナはCHADS2スコア1点～5点まで総じて3割程度の処方割合をキープしている。エリキュースはCHADS2スコア２～5点の患者に処方されている。イグザレルトはCHADS2スコア２～5点よりも、1点で処方割合を高めていることが分かった。一方、ＧＬ改定で「考慮可」となったワルファリンは、処方割合が４％未満となっている。このほかCHADS2スコア１点～5点において、DOACなどの薬剤未処方の割合も1割弱見られた。薬剤未処方で最も高かったのがCHADS2スコア１点で15％。次いでCHADS2スコア５点の14％となっていた。