症候性頭蓋内動脈狭窄症（IAS）患者を対象にシロスタゾール＋アスピリンの有効性を検討する「CATHARSIS」試験が進行中だ。観察期間に入った同試験のベースライン解析では、頭蓋内動脈狭窄症の危険因子として糖尿病や高コレステロール血症など代謝性危険因子の合併率が脳卒中全体よりも高く、また未治療の割合も多いことが分かった。東京女子医科大学神経内科主任教授の内山真一郎氏が２月10日のポスターセッションで報告した。

試験は、症候性頭蓋内狭窄症患者における、アスピリン・シロスタゾール併用の有用性を検討することを目的に実施されている。頭蓋内動脈狭窄症は、アジア人で発症率が高く、抗血小板薬のアスピリンでは十分な治療効果が得られない“ハイリスク患者”として知られている。
 

対象は、頭蓋内動脈狭窄が50％以上の発症２週間～６カ月の45～85歳の虚血性脳卒中患者200例。①アスピリン100mg/日+シロスタゾール200mg/日100例②アスピリン100mg/日100例――の２群に分け、投与を行い、約２年間観察する。主要評価項目は、MRIでの頭蓋内動脈狭窄の進展。

糖尿病合併者の８割が無投薬に

2006年４月１日～2008年３月31日までの２年間の登録期間に、日本国内60施設から165例（男性：109例、平均年齢：68歳）の登録がなされた。
 

発症から30日間（中央値）で、直径1.5cmを越える患者が42.4％（70例）含まれていた。
 

責任病変は、皮質が34.5％（57例）、白質が34.5％（57例）、大脳基底核が20.0％（33例）、脳幹が7.9％（13例）だった。閉塞部位は“M1（中大脳動脈）”が77.6％（128例）で大半を占めた。
 

患者の合併症は、高血圧が75.8％で最も多く、高コレステロール血症が53.9％、糖尿病が37.0％、肥満（BMI25以上）が32.7％、CKD（＝慢性腎臓病：eGFR＜60mL/min/1.73㎡）が28.5％、喫煙が21.8％だった。
 

このうち、これまで危険因子として注意が促されてきた高血圧でも35.8％は無投薬であった。一方糖尿病患者の75.2％、高コレステロール血症患者の57.6％が無投薬であることも分かった。