ミクスアンケート
当選者 ご連絡フォーム

この度は、ミクスアンケートにご協力いただき、誠にありがとうございました。
お陰様で、貴重なご意見を多数いただくことができました。
アンケートの内容は、分析させていただき、より魅力的なミクスコンテンツお届けいたします。
なお、今回いただいた個人情報につきましては、本アンケートのプレゼント送付ならびに事前に許可をいただいた目的以外には利用いたしません。
今後ともミクスをご活用いただけますと幸いに存じます。株式会社ミクス

登録項目

アンケート整理番号 ※ アンケートご回答後に、enquete@mixonline.co.jpより送信されてきたメールに記載されています。 整理番号がご確認できない場合は、unknownと記載ください。 アンケート整理番号は必須項目です。 姓 ※ 姓は必須項目です。 名 ※ 名は必須項目です。 お届け先 ※ ご勤務先 ご自宅 お届け先は必須項目です。 郵便番号 ※ 郵便番号は必須項目です。 郵便番号は正しい形式で入力してください。 例）000-0000 都道府県 ※ <未選択> 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 都道府県は必須項目です。 市区町村・番地 ※ 市区町村・番地は必須項目です。 建物  ①誤配送を防ぐため、マンション名等の建物名を略さず記入ください ②お勤め先へ送付希望の場合は、会社名、部署名を必ず記入ください Email ※ Emailは必須項目です。 Emailは正しい形式で入力してください。 ※ご勤務先、もしくはミクスOnlineにご登録のメールアドレスをご記入ください ※上記以外のメールアドレスご記入されますと、当選権利を失効する事がございます ※enquete@mixonline.co.jpを受信可能に設定いただけますよう、お願いいたします Email確認 ※ Email確認は必須項目です。 Email確認は正しい形式で入力してください。 Emailが一致しません ご所属企業名 ※ 読者アンケートは、ご購読いただいていることを前提としております。 ご購読確認のため、ご記入をお願いします。個人名義で購読されている方は、お名前をご記入ください。 ご所属企業名は必須項目です。 ご所属部署名 ※ 読者アンケートは、ご購読いただいていることを前提としております。 ご購読確認のため、ご記入をお願いします。個人名義で購読されている方は、なしとご記入ください。 ご所属部署名は必須項目です。 個人情報保護 ※ お申し込みフォームに記載いただいた個人情報は、ミクスプライバシーポリシーに則って取り扱います。 プライバシーポリシーはこちらから ミクスプライバシーポリシーに同意します ミクスプライバシーポリシーについてご確認ください。 弊社へのご連絡など  弊社へのご連絡などが正しくありません。