危険因子、コスト、認容性など考慮した個別化治療を求める
公開日時 2011/01/27 04:00
脳卒中２次予防GL改訂
米国心臓協会（AHA）と米国脳卒中協会（ASA）は、2010年10月に「脳梗塞または一過性脳虚血発作（TIA）のための脳卒中予防に関するガイドライン（GL）」を改訂した。2008年に一部改訂はあったものの、本格的な改訂は2006年以来４年ぶり。抗血小板療法を中心に、GLの内容を紹介する。
非心原性脳梗塞患者または一過性脳虚血発作（TIA）患者に対する二次予防としてGLでは、脳卒中と心血管イベントの発症リスクを減少させることから、「経口抗凝固薬よりむしろ、抗血小板薬が推奨される」とした（推奨度：ClassⅠ、エビデンスレベル：A）。
抗血小板療法としては、アスピリン、クロピドグレル、アスピリン+ジピリダモールの合剤を“受け入れられる”治療選択肢とした。治療薬の選択に際しては、患者の危険因子、コスト、認容性などを考慮した個別化治療を求めた。
その上で、初期治療として、アスピリン単剤（50mg/日～325mg/日、エビデンスレベル：Ａ）とアスピリン+徐放性ジピリダモール（エビデンスレベル：Ｂ）を推奨度ClassⅠ、クロピドグレル単剤（75mg）を推奨度ClassⅡa（エビデンスレベル：B）で推奨した。
スタチンを用いた積極的な脂質低下療法 ClassⅠで推奨
一方で、強力な脂質低下療法の有用性については、「SPARCL」試験などのエビデンスを踏まえ、「LDLコレステロール（LDL-C）＞100mg/dLのアテローム性虚血性脳卒中、TIA患者に対する、スタチンを用いた積極的な脂質低下療法は、脳卒中と心血管イベントのリスクを減少させる」とした（推奨度：ClassⅠ、エビデンスレベル：B）。
LDL-Cの治療目標は、治療開始時の半数、または70mg/dL未満を推奨している（推奨度：ClassⅡb、エビデンスレベル：B）。
なお、GLは学術誌「Stroke」のOnline版に、2010年10月2日掲載された。