抗凝固薬のクロピドグレルとプラスグレル投与時の心血管イベントの発症リスクは、ともにプロトンポンプ阻害薬の併用の有無によらないことが分かった。クロピドグレルは、プロトンポンプ阻害薬と併用すると、効果が減弱することが指摘されていたが、一石を投じる結果となった。学会２日目の８月31日のセッション「Clinical Trial Update」で「TRITON-TIMI38」試験のサブ解析の結果が報告される中で、明らかになった。（８月31日　スペイン・バルセロナ発　望月　英梨）

クロピドグレルは、肝薬物代謝酵素の“ＣＹＰ２Ｃ19”で代謝されるため、この働きを妨げるプロトンポンプ阻害薬を併用すると、効果が減弱することが最近になって分かってきた。そのため、米国FDAと欧州のEMEAは、今年５月にクロピドグレルとプロトンポンプ阻害薬との併用が不可欠でない場合は行わないことを推奨している。

ただ、クロピドグレルやプラスグレルは、アスピリンと併用するケースが多い。アスピリン投与時は胃粘膜保護を目的として、プロトンポンプ阻害薬を投与することも多いとされている。今回の解析は、このような現状を受け、プラスグレルとクロピドグレル投与時のプロトンポンプ阻害薬の使用と、心血管イベントの発症リスクとの関連を調べる目的で行われた。

「TRITON-TIMI38」試験は、ＰＣＩ（経皮的冠動脈形成術）を受けた急性肝動脈症候群（ACS）患者１万3608人を対象に、プラスグレルの有効性・安全性を検証した試験。同剤のフェーズ３として行われ、クロピドグレルと直接有効性・安全性を比較した。主要評価項目は、心血管死、非致死的心筋梗塞、非致死的脳卒中の発症についての複合エンドポイント。

すでに公表されている主要評価項目の発症率は、クロピドグレル投与群で12.1％、プラスグレル投与群で9.9％と、プラスグレル投与群で有意に少ない結果となっている。今回は、このデータを各群ともにプロトンポンプ阻害薬の併用の有無に分けて、再解析した。プロトンポンプ阻害薬を投与されていた4529人、プロトンポンプ阻害薬を投与されていなかったのは9079人。